Недержание мочи у детей

едержание мочи (инконтиненция) — это распространенная проблема в детском возрасте. Оно может проявляться только ночным недержанием (ноктурнальная энурез), только дневным недержанием или сочетанием ночного и дневного недержания. Ощущение наполненности мочевого пузыря начинает осознаваться в возрасте 1-2 лет. Намеренное начало или прекращение мочеиспускания развивается в возрасте 2-3 лет. Поскольку недержание мочи может быть связано с множеством анатомических или функциональных аномалий мочевыделительной системы, трубных заболеваний или системных заболеваний, необходимо провести оценку ребенка с недержанием мочи.

Почему дети страдают от дневного недержания?

Дневное или комбинированное дневное и ночное недержание может быть признаком серьезного состояния и иметь различные причины. Оно может возникать из-за структурных причин, таких как нейрогенные и анатомические нарушения, или из-за функциональных причин. Наиболее часто встречаемое нарушение мочеиспускания — это гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь: Дети с гиперактивным мочевым пузырем мочеиспускаются часто (более 7 раз в день) и малыми порциями. Это сопровождается чувством срочного мочеиспускания и недержанием при неудаче. Ребенок может пытаться удерживать мочу, используя маневры, такие как скрещивание ног, приседание или сжатие половых органов руками, чтобы избежать недержания.

Отсрочка мочеиспускания (гипоактивный мочевой пузырь): У детей, которые откладывают мочеиспускание, наблюдаются маневры удерживания мочи. Эти дети могут удерживать мочу, когда играют, играют в компьютерные игры или находятся в школе, даже если у них есть желание помочиться, и часто не идут в туалет. Обычно они ходят в туалет менее 3 раз в день. Дети с отсроченным мочеиспусканием мочеиспускаются менее 3 раз в день и задерживают мочу до последнего момента, а когда мочевой пузырь переполняется, моча вытекает из него. Поток мочи слабый, и они мочатся с натуживанием. Эти дети не хотят мочиться утром, когда просыпаются. Из-за удерживания мочи мочевой пузырь расширяется, тонус мышц мочевого пузыря снижается, и после мочеиспускания в пузыре остаются остатки мочи, что может привести к инфекции мочевых путей.

Дисфункциональное мочеиспускание: Это состояние, при котором внешний сфинктер не может достаточно расслабиться или имеет прерывистые сокращения. Из-за увеличенной активности мышц тазового дна ребенок сталкивается с сопротивлением при мочеиспускании, что приводит к нарушению мочеиспускания. Эти дети начинают мочеиспускание с опозданием, мочатся прерывисто, часто имеют проблемы с запором и страдают от недержания.

Недержание мочи при смехе: Это состояние, которое обычно наблюдается у девочек и имеет неопределенную причину. Моча может выделяться внезапно при смехе.

Как ставится диагноз?

Подробное обследование мочеиспускательных привычек, привычек дефекации и наличия инфекций мочевых путей у пациентов с жалобами на недержание мочи значительно помогает в выявлении различных причин. Признаки, такие как частое мочеиспускание (более 7 раз в день), редкое мочеиспускание (менее 3 раз в день), срочное желание мочеиспускания (недержание при неудаче), трудности при начале мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, слабый поток мочи, маневры с перекрещиванием ног и приседанием, должны быть оценены для диагностики нарушений мочеиспускания.

Ведение дневников, в которых регистрируются частота мочеиспускания, объем мочи и время недержания в течение как минимум 2 дней, полезно для оценки мочеиспускательных и жидкостных привычек. Простые методы диагностики включают общий анализ мочи, уродинамическое исследование и ультразвуковое исследование верхних и нижних мочевыводящих путей. В выбранных случаях или при неудаче начального лечения могут потребоваться уродинамическое исследование и рентгенография с контрастом.

Как лечится?

Нарушения мочеиспускания необходимо лечить, так как они могут привести к инфекциям мочевых путей, везикоуретеральному рефлюксу и повреждению почек. Лечение детей с дневным недержанием включает различные подходы в зависимости от причины. Методы лечения могут включать обучение мочевому пузырю, профилактику запоров, упражнения для тазового дна, биологическую обратную связь, и при необходимости чистую интермиттирующую катетеризацию. В некоторых случаях могут быть использованы фармакологические препараты, такие как антихолинергические препараты и альфа-блокаторы.

В заключение, дневное недержание мочи — это часто встречаемое состояние у детей, которое может привести к серьезным осложнениям в долгосрочной перспективе в зависимости от основной причины. Важно своевременно определить причину с помощью подробного анамнеза, физического осмотра и ступенчатой оценки и применить соответствующие методы лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения.