Ювенильный спондилоартрит

Ювенильный спондилоартрит / энтезит-ассоциированный артрит — это группа хронических воспалительных заболеваний, которые характеризуются воспалением в суставах (артрит) и воспалением сухожилий и связок, прикрепляющихся к костям (энтизит).

Что такое ювенильный спондилоартрит?

Ювенильный спондилоартрит / энтезит-ассоциированный артрит — это группа хронических воспалительных заболеваний, которые проявляются воспалением в суставах (артрит) и воспалением сухожилий и связок, прикрепляющихся к костям (энтизит). Эти заболевания преимущественно затрагивают суставы ног, а в некоторых случаях — суставы таза и позвоночника (сакроилеит — боль в бедрах и спондилит — боль в пояснице).

Что вызывает ювенильный спондилоартрит?

Точная причина спондилоартритов неизвестна, однако у 20% пациентов заболевание наблюдается у близких родственников первой или второй степени. Ювенильный спондилоартрит/энтизит-ассоциированный артрит чаще встречается у людей, которые имеют генетический фактор HLA-B27.

Какие симптомы ювенильного спондилоартрита?

Наиболее частые симптомы включают:

• Боль в суставах
  
• Отек
  
• Ограничение подвижности суставов
  
  

Наиболее часто пораженные суставы: колено, голеностопный сустав, кости средней части стопы (плюсна) и тазобедренные суставы, хотя иногда также могут быть затронуты мелкие суставы стопы. У некоторых детей артрит может наблюдаться в локтевых суставах, особенно в плечах. Эндезит, воспаление мест прикрепления сухожилий или связок к костям, является второй по частоте формой заболевания у детей с спондилоартритом/энтезит-ассоциированным артритом. Наиболее часто затрагиваются пятка, средняя часть стопы и коленная чашечка. Боль в спине, связанная с поражением позвоночника, первоначально встречается крайне редко, но может проявиться на поздних стадиях заболевания у некоторых детей. Наиболее часто у таких пациентов наблюдаются боли в пояснице и тазобедренных суставах, особенно по утрам, которые могут будить ребенка и ограничивать его движения в постели. Обычно также присутствует скованность в пояснице, которая уменьшается в течение дня при движении.

Наиболее частые симптомы: боли в пояснице/спине ночью, утреннее скованность и ограничение движений. У одной трети пациентов может наблюдаться острый передний увеит (воспаление глаза). У некоторых детей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит, может развиваться спондилоартропатия. У некоторых детей воспаление кишечника может протекать бессимптомно (без признаков поражения желудочно-кишечного тракта), и симптомы поражения суставов могут быть более выраженными, требуя специального лечения.

Как диагностируется ювенильный спондилоартрит?

У детей младше 16 лет диагноз ставится на основе клинических и радиографических данных. Положительный тест на HLA-B27 полезен для диагностики ювенильного спондилоартрита/энтезит-ассоциированного артрита, особенно у детей с одним симптомом. Однако наличие только HLA-B27 не является достаточным для диагноза; важно соответствие клиническим характеристикам и симптомам. Анализы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок (CRP), могут предоставить информацию о наличии воспалительного процесса и косвенно о активности заболевания.
Как лечится ювенильный спондилоартрит?

Лечение спондилоартрита зависит от симптомов ребенка, его возраста, развития и других факторов. Лечение может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления.
  
• ДМАРДС (болезнь-модифицирующие анти-ревматические препараты), такие как метотрексат.
  
• Биологические препараты, такие как адалимумаб или этанерцепт, могут быть добавлены к лечению, если лечение ДМАРДС не приводит к полному выздоровлению.
  
• Физическая терапия и упражнения для укрепления суставов, растяжки спины и стимулирования подвижности.