Неудача оплодотворения
Чтобы оплодотворение произошло, сперматозоид должен сначала достичь ооцита. Этот процесс происходит "in vitro" (внутри женской матки), когда сперматозоиды, выделенные в влагалище после эякуляции мужчины во время полового акта, проходят через шейку матки, слизистую структуру, которая служит переходным коридором к матке, продвигаются через матку и достигают овулированного ооцита, который ждет в трубах, связываются с ним и передают ооциту ядро, содержащее генетическую структуру (ДНК) и множество биомолекул, участвующих в оплодотворении.
Лечение неудачи оплодотворения в Liv Hospital
Liv Hospital предлагает эффективные варианты лечения, специально разработанные для пар, которые сталкиваются с проблемой неудачи оплодотворения. Специалисты оценивают медицинскую историю и особенности каждой пары, чтобы применить широкий спектр методов лечения репродуктивного здоровья. Среди методов, используемых в программе лечения неудачи оплодотворения в Liv Hospital, можно выделить ЭКО, генетическое тестирование, гормональную терапию и другие различные технологии. Такой комплексный подход направлен на предоставление паре индивидуализированных и наиболее эффективных планов лечения.
Первостепенная задача — доставить сперматозоиды в матку
Для успешного оплодотворения in vitro сперматозоиды в количестве не менее 2 миллионов должны попасть в матку. Затем они должны преодолеть слой клеток кумулюса, окружающий ооцит, и прикрепиться к его наружной защитной оболочке, зоне пеллюцида, обладая необходимыми рецепторами и ферментами для достижения ооцита. Различные неблагоприятные факторы, такие как низкое количество сперматозоидов, дефекты хвоста, влияющие на подвижность, или акросомные дефекты, могут препятствовать успешному оплодотворению.
Современные технологии
Главной задачей лечения ЭКО является обеспечение того, чтобы сперматозоиды могли напрямую соединяться с ооцитом, минуя этапы, которые могут помешать их встрече. Для этого у бесплодных пар в зависимости от степени бесплодия применяются методы IUI (внутриматочная инсеминация), ЭКО (in vitro оплодотворение) или ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
Процедура IUI
Цель процедуры IUI — преодолеть возможные цервикальные проблемы, препятствующие попаданию сперматозоидов в матку, и доставить подвижные сперматозоиды непосредственно в матку. Далее успех оплодотворения зависит от структурных особенностей сперматозоида и ооцита. Если метод IUI не приносит успеха или если выявлены негативные факторы, связанные с гаметами, применяются методы оплодотворения в лаборатории. Для этого используются методы ЭКО или ICSI, в зависимости от показаний к бесплодию.
Значение количества и качества сперматозоидов
Для успешного ЭКО сперматозоиды должны быть достаточного количества и качества (более 2 миллионов/мл и без явных морфологических дефектов). Успешность оплодотворения при ЭКО составляет около 50-60%.
Метод ICSI
Метод ICSI особенно популярен среди пар с низким количеством сперматозоидов и характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с методом ЭКО (более 70%). В этом методе подготовленные сперматозоиды выбираются под микроскопом на основе их морфологических особенностей и вводятся непосредственно в ооцит с помощью специальных микропипеток. Хотя метод ICSI обеспечивает успешное попадание сперматозоидов в ооцит, это не гарантирует, что каждый ооцит будет оплодотворен. Для успеха оплодотворения необходимо, чтобы множество молекулярных процессов протекали правильно.
Для оплодотворения ооцита сперматозоиды должны активировать его. Ооцит находится в метафазе 2 мейоза и нуждается в стимуле для продолжения деления. Фосфолипаза-С — наиболее изученный фактор, запускающий этот процесс. Она вызывает увеличение внутриклеточного уровня кальция, что приводит к продолжительным колебаниям и, в конечном счете, к делению ооцита и образованию зиготы.
Метод ICSI, преодолевающий многие препятствия на пути к оплодотворению, имеет успех в 70-80% случаев. Однако в некоторых случаях (3-5%) оплодотворение может не произойти. Причины неудачи оплодотворения разнообразны и могут быть связаны с параметрами цикла, количеством и качеством ооцитов и сперматозоидов. Основная причина неудачи оплодотворения — неспособность активировать ооцит, часто связанная с дефектами сперматозоидов.
Неудача оплодотворения
Для успешного оплодотворения сперматозоид должен обладать достаточной ядерной зрелостью и не иметь дефектов упаковки генетического материала. В процессе созревания сперматозоида его ДНК должна перейти из плотно упакованной формы в более свободную. Наиболее яркий пример — глободзооспермия, при которой отсутствует акросома, и ДНК остается плотно упакованной, что значительно снижает вероятность успешного оплодотворения (до 0-20%). Недостаток активирующих ооцит факторов в сперматозоиде и дефекты центриоли также отрицательно влияют на успех оплодотворения.
Среди факторов, влияющих на успех оплодотворения, наиболее важным является зрелость цитоплазмы ооцита. Зрелость ооцита оценивается по его ядерной и цитоплазматической зрелости. Наличие первого полярного тельца указывает на ядерную зрелость ооцита, но цитоплазматическая зрелость, особенно количество митохондрий, может быть недостаточной. В этом случае, несмотря на отсутствие проблем с качеством сперматозоидов, оплодотворение может не произойти.
Альтернативные методы
Существует несколько альтернативных методов преодоления неудач оплодотворения в лабораторных условиях. Эти методы, называемые AOA (вспомогательная активация ооцитов), направлены на искусственное стимулирование увеличения внутриклеточного кальция, необходимого для оплодотворения.
- Механическая активация: ооцит многократно берется и возвращается в микропипетку во время микроинъекции для увеличения вероятности высвобождения внутриклеточного кальция.
- Электрическая активация: при помощи специального оборудования и чашек Петрии ооциты подвергаются воздействию низкого напряжения, что способствует открытию каналов на мембране клетки и увеличению поступления кальция в клетку.
- Химическая активация: ооциты помещаются в растворы химических веществ для расширения каналов на мембране клетки, подобно электрической активации. Примеры используемых химических веществ включают этанол, кальций-ионофор A213187, иономицин, пупромицин, хлорид стронция, фурболовый эфир и тиомерсал.
AOA методы демонстрируют высокие результаты, особенно при дефектах сперматозоидов (до 100% оплодотворения при глободзооспермии). Однако успех при дефектах ооцитов может быть ограничен. Лучший подход в случае предыдущих неудач — увеличить время ожидания после OPU перед микроинъекцией или изменить протоколы KOH для улучшения шансов на созревание ооцитов.