Tiroid Cerrahisi: Detaylı Bir Rehber
Boyunda bulunan tiroid bezi, metabolizma, enerji düzeyi ve genel hormonal dengeyi düzenlemede kritik bir rol oynayan iki lobdan oluşan kelebek şeklinde bir organdır. Tiroidektomi, tiroid bezinin tamamının veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması işlemdir. Bu ameliyat genellikle tiroid kanseri, nodüllü veya nodül olmaksızın guatr ve hipertiroidizm gibi tiroid rahatsızlıklarını tedavi etmek için uygulanır.
Tiroidektomi Çeşitleri
Total Tiroidektomi
Total tiroidektomide, tiroid bezinin tamamı çıkarılır. Bu prosedür genellikle tiroid kanseri veya ilaçlarla kontrol altına alınamayan başta Basedow Graves Hastalığı olmak üzere şiddetli hipertiroidizm vakalarında önerilir.
Hemi-Tiroidektomi
Hemi-tiroidektomi, lobektomi olarak da bilinir ve tiroid bezinin sadece bir lobu çıkarılır. Bu ameliyat genellikle iyi huylu tiroid nodüllerini veya küçük (<1cm), lokalize tiroid kanseri alanlarını tedavi etmek için kullanılır.
Subtotal Tiroidektomi / Tama Yakın Tiroidektomi
Günümüzde nüks riski nedeni ile çok tercih edilmeyen bir yöntem olan Subtotal tiroidektomi, tiroid bezinin büyük bir kısmının çıkarılarak bir kısmının yerinde bırakılması olarak tanımlanabilir, yerini “Tama yakın (near-total) tiroidektomiye bırakmıştır. Tama yakın tiroidektomide geride tiroid bezi kabsülü veya 1 gr’dan az doku kalacak şekilde uygulanan bir tiroidektomi yöntemidir. Bu ameliyat, zorunlu durumlarda hastada herhangi bir fonksiyon kaybını (özellikle ses ile ilgili) önlemek için tercih edilebilir. Kanser ve Graves hastalığında tercih edilmez.
Minimal İnvaziv Tiroidektomi
Minimal invaziv tiroidektomi, küçük kesilerle veya endoskopik yöntemler ile yapılan ve iyileşme sürecini ve iz bırakmayı azaltan tekniklere verilen genel isimdir. Bu yöntem, ameliyat endikasyonu olan daha küçük boyutlu küçük nodüller veya erken evre tiroid kanseri gibi seçilmiş vakalarda uygulanabilir.
Başlıca ameliyat teknikleri:
- Minimal İnvaziv Videoskopik Tiroidektomi (MIVAT): Boyundan küçük kesiler ile kamera yardımı ile gerçekleştirilir.
- Transoral Endoskopik Tiroidektomi – Vestibüler yaklaşım ile (TOETVA / İzsiz Tiroidektomi): Dudak içerisinden çene önünden ilerlenerek kamera yardımı ile uygulanır, boyunda hiç kesi izi bulunmaz.
- Transoral Robotik Tiroidektomi (TORT): TOETVA ile benzer olup dudak içerisinden çene önünden ilerlenerek kamera yardımı ile robotik sistemler ile uygulanır, boyunda hiç kesi izi bulunmaz.
- Meme ve Koltuk altından Endoskopik Tiroidektomi (ABBA veya BABA teknikleri): Meme başı ve koltuk altına yapılan küçük kesiler ile kamera yardımı ille uygulanan bir yöntemdir, boyun bölgesinde iz olmaz ancak meme başı üzeri ve koltuk altında minik kesi izleri bulunur.
- Transaksiller (Koltukaltından) Endoskopik/Robotik Tiroidektomi: Koltukaltına yapılan daha geniş bir kesiden yerleştirilen özel bir ekartör (yarayı açık bırakarak görüş sağlayan alet) ile kamera yardımı ile yapılan tiroid cerrahisidir. Uzakdoğu’da halen uygulanmasına karşın ABD’de FDA onayı iptal edildiğinden günümüzde sadece bazı merkezlerde uygulanmaktadır. (Ülkemiz, Avrupa ve ABD’de artık tercih edilmemektedir.)
Tiroidektomi Endikasyonları
Tiroidektomi, çeşitli sebeplerle önerilebilir, bunlar arasında:
- Tiroid Kanseri: Biyopsi ile kanser şüphesi veya kanser tanısı konulmuş tiroid nodüllerine yönelik olarak onkolojik standartlara uygun olarak çıkarılması. Tiroid kanseri tanısı varlığında boyundaki lenf bezlerine yayılım riskinin bulunması nedeni ile sadece tiroid bezinin çıkarılması yeterli olmayabilir, daha geniş cerrahilere ihtiyaç duyulabilir. Bu nedenle Tiroid kanseri cerrahisi için Multidisipliner Endokrin Konseyi değerlendirmesi önerilmektedir. Tiroid bezi kanseri cerrahilerinin yüksek hacimli (çok sayıda tiroid ameliyatı uygulanan) merkezlerde uygulanması Türk Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği Kılavuzları tarafından önerilmektedir.
- Guatr (Nodüllü veya Nodülsüz): Bası veya kozmetik kaygılara neden olan büyük guatrların cerrahi tedavisi. Ulusal ve uluslararası kılavuzlar tarafından belirlenmiş başlıca endikasyonlar; iyi huylu da olsa nodülün 4 cm’den büyük olması, nefes darlığı, lokma takılması gibi boyuna bası yapan guatr, fiziksel kusur oluşturan görünüm, göğüs boşluğuna uzanan guatr (substernal/retrosternal guatr) gibi klinik durumlardır.
- Hipertiroidizm: İlaç tedavisi veya radyoaktif iyot tedavisine yanıt vermeyen hastalar için uygulanır. Özellikle Basedow Graves Hastalığı, Toksik adenom veya Toksik Multinodüler Guatr tanılı hastalar eğer medikal tedaviye yanıtsız ise cerrahi adayıdır.
* Web sitemizdeki içerikler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve tedavi için mutlaka hekiminize başvurunuz. Sayfa içeriğinde Liv Hospital'da tedavi edici sağlık hizmetine yönelik bilgiler içeren ögelere yer verilmemiştir. .
